Column: Komt een man bij de dokter

Prof. dr. Bram Kroon

Column: Komt een man bij de dokter

 








Komt een man bij de dokter
En ziet er ogenschijnlijk gezond uit….

Prof. dr. Bram Kroon is internist-vasculair geneeskundige bij het MUMC+ te Maastricht. Hij is hoogleraar en doet onderzoek naar de gevolgen van hoge bloeddruk.

Voor me zit een gezond uitziende, 62-jarige man wiens dossier ik gisteren nog eens uitgebreid bestudeerd heb. Hij is vanwege zijn veel te hoge bloeddruk doorverwezen door een collega internist elders uit het land. Verschillende bloeddrukverlagende geneesmiddelen mochten niet baten. Hij is er zich van bewust dat de bloeddruk naar beneden moet omdat er nogal wat risico’s op de loer liggen. Hij heeft al een TIA gehad en ook al een licht verminderde nierfunctie.

De uitgebreide behandelhistorie is beschreven in het verslag van mijn collega internist. Alle onderzoeken naar de oorzaak van zijn hoge bloeddruk heb ik opnieuw beoordeeld, inclusief röntgenfoto’s en CT-scans. Soms voel ik me een soort detective. Er zijn veel mechanismen voor het ontstaan van hoge bloeddruk. Niet één consult is daardoor hetzelfde; maatwerk is noodzakelijk bij iedere patiënt. Nadat we hebben vastgesteld dat er geen extra onderzoeken meer nodig waren, hebben we eerst geprobeerd met andere combinaties van medicijnen zijn bloeddruk beter te krijgen. We zijn o.a. begonnen met een soort poli-pil; één tablet waarin drie verschillende bloeddrukverlagende stoffen zitten. Onderzoek heeft aangetoond dat zo’n combinatietablet bij de meeste mensen de bloeddruk beter verlaagd dan losse middelen. Bovendien geeft verandering van de medicatie, afgestemd op afwijkende bloed- of urinebepalingen en op eventueel aanwezige vaatschade vaak toch nog een wat lagere druk. En alle beetjes helpen. In overleg met onze verpleegkundig specialist heeft de patiënt zijn leefstijl weten aan te passen, zodat de andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zoals - cholesterol- en bloedsuikerwaarden - ook lager zijn geworden. Helaas hebben al deze aanpassingen maar weinig opgeleverd voor zijn bloeddruk. Die is nog steeds veel te hoog. Bloedonderzoek heeft ook aangetoond dat alle middelen in voldoende mate worden opgenomen. Hij meet zijn bloeddruk zelf thuis en stuurt de waarden maandelijks via de computer door. Omdat hij in het noorden van het land woont, hebben we geregeld een consult via een beeldbellen-verbinding. Tijdens het laatste gesprek hebben we besloten dat het roer nu echt om moet. Ik heb hem voorgesteld om een baropacer te implanteren. Een soort pacemaker die door het afgeven van een licht stroompje ter hoogte van de halsslagader de bloeddrukcentra in de hersenstam fopt, waardoor de bloeddruk flink kan dalen. Het apparaatje moet helemaal op zijn eigen bloeddrukprofiel worden afgesteld. Hij wil het heel graag laten doen en heeft alle voor- en nadelen afgewogen. Een moeilijke beslissing. Hoge bloeddruk is een “sluipmoordenaar”, waar je geen last van hebt, totdat de gevolgen van langer bestaande verhoogde waarden zichtbaar worden, zoals nierfunctiestoornissen en hart- en vaatziekten. Vaak is het dan veel moeilijker om de bloeddruk op normale waarden te krijgen. En in een aantal gevallen zijn dan draconische maatregelen nodig, zoals bovenstaand geval illustreert. Voordat je een baropacer implanteert heb je al heel veel andere dingen geprobeerd. Het MUMC+ is het enige academische ziekenhuis waar deze ingreep plaats vindt. We hebben de afgelopen jaren heel wat mensen hiermee een normalere bloeddruk bezorgd. Maar iedere keer weer is de stap naar een apparaatje voor de bloeddruk een grote, en vraagt dat nogal wat van de patiënt en het behandelteam.

Gelukkig hoeft het meestal zo ver niet te komen. Door (veel) meer te bewegen, gezonder te eten en vooral minder zout te gebruiken, blijft bloeddruk laag. Als er toch verhoogde waarden zijn vastgesteld, overleg dan met de huisarts. Meestal is de bloeddruk met enkele middelen goed onder controle te krijgen.

Foto: Prof. dr. Bram Kroon